Zichtbare schakel

Omschrijving project de 'Zichtbare schakel'
De wijkverpleegkundigen worden ingezet voor het beter verbinden van zorg, wonen en welzijn op wijkniveau. Het is de bedoeling dat de wijkverpleegkundige weer zichtbaar wordt en naast geïndiceerde zorgtaken aanvullende taken uitvoert. Hierbij gaat het bijvoorbeeld om signaleren, bereik van zorgmijders, preventie en zelfmanagement.

Aanleiding
In sept 2008  werd in de tweede kamer 'de motie Hamer' aangenomen. Hierin staat de opdracht om gedurende 4 jaar jaarlijks 10 miljoen euro beschikbaar te stellen voor extra wijkverpleegkundige zorg in de aandachtswijken.
Cordaan Thuiszorg heeft in maart 2010 een viertal subsidieaanvragen ingediend bij ZonMw om deel te kunnen nemen aan het Implementatieproject de Zichtbare Schakel. ZonMw heeft deze subsidieaanvragen gehonoreerd
Met deze subsidie kunnen in de aandachtswijken van Amsterdam West bijna 15 FTE aan wijkverpleegkundigen extra worden ingezet, die als een belangrijk middel worden gezien om de doelstellingen van het programma de Zichtbare Schakel te bereiken. Ook in Oost en ZuidOost neemt Cordaan Thuiszorg deel aan projecten in het kader van de Zichtbare Schakel.

Wat willen we bereiken?
De verbinding tussen de Krachtwijken en het thema gezondheid is logisch. Juist in de achterstandswijken zijn de sociaaleconomische gezondheidsverschillen zichtbaar.
De Zichtbare schakel wil bijdragen aan de kwaliteit van leven en autonomie van deze kwetsbare burgers.
Er moet een verbetering komen in de integrale aanpak van wonen, zorg en welzijn.
De verbinding tussen vraag en aanbod moet geoptimaliseerd, en er moet een sluitend aanbod wonen, zorg en welzijn komen dat passend is bij de behoeften.
Signaleren, motiveren, doorverwijzen, samenwerken en verbinden in de wijk zijn sleutelwoorden.
De cliënt met de geïndiceerde zorgvraag is nu de aanleiding tot de ontmoeting met de wijkverpleegkundige.
De zorg uit de Zichtbare schakel kan naast de geïndiceerde zorg geleverd worden. Maar ook de niet geïndiceerde cliënt kan bezocht worden op basis van meldingen door bijv. huisartsen, steunpunten, woningbouwverenigingen, enz. of op basis van informatie uit epidemiologische gegevens van de wijk over bijv risicostraten/leefbaarheidsproblematiek.

Planning
In de oriëntatiefase van het project (juni 2010 t/m december 2010) is de eerste prioriteit gelegd bij het werven van verpleegkundigen en het trainen en coachen van de verpleegkundigen die in de verschillende wijken aan het project deelnemen.
De eerste groep is in oktober 2010 gestart met de training en zij hebben deze in maart 2011 afgerond. Per 1 maart is de tweede groep verpleegkundigen gestart. Deze groep bestaat voor het grootste deel uit nieuw aangetrokken verpleegkundigen, geselecteerd op kwaliteiten en ervaring die passen bij de doelstellingen van het project.
Per 1 maart zijn vrijwel alle wijken voorzien van de, op basis van de subsidie, toegekende formatie.
Dit is ook het moment om het project uitgebreid onder de aandacht te brengen van buurtbewoners en verwijzers omdat we nu ook kunnen gaan waarmaken wat we beloven.
Medio 2011 zal er per wijk een plan van aanpak gemaakt zijn waarin de doelgroepen van betreffende wijk en SMART geformuleerde doelen en acties zijn beschreven.

Status project
De verpleegkundigen die vanaf september actief aan de slag gegaan zijn met het project hebben zich in eerste instantie gericht op cliënten uit het bestand van thuiszorg en thuisdiensten waar meer aan de hand is dan de indicatie doet vermoeden.
Ook zijn er eerste contacten gelegd met welzijnsorganisaties, woningbouwverenigingen, meldpunt Zorg en Overlast, Ouder/Kindcentra en huisartsen.
Deze acties hebben geleid tot aanmelding van situaties die niet zelden zeer complex zijn en waar het project de Zichtbare Schakel door laagdrempeligheid ( geen indicatie nodig en geen eigen bijdrage door de cliënt verschuldigd) en de beschikbaarheid van extra wijkverpleegkundigen van groot belang is geweest.
Er kon tijd genomen worden om situaties goed in kaart te brengen, om preventief interventies te plegen en om te kunnen overleggen met samenwerkingspartners.
Deze verpleegkundigen zijn middels de training en coaching ondersteund om hun vernieuwde taak in de wijk te kunnen vervullen.
Voorlichting aan groepen maar ook individueel aan de cliënt op het gebied van zelfmanagement zullen belangrijke onderdelen van het werk van de wijkverpleegkundigen Zichtbare Schakel blijken.
Zij zullen als koplopers optreden in de omslag van ZZ (ziekte en zorg) naar GG (gezondheid en gedrag).

Samenwerkende externe organisaties
Er wordt samengewerkt met gezondheidscentra zoals de SAG en de GAZO en met collega thuiszorgorganisaties Evean en Buurtzorg.
De Huisartsenkring Amsterdam en de GGD zijn ondersteunende partijen evenals de Eerste Lijn Amsterdam.
Daarnaast zullen zorgverzekeraar Agis (Programma Grote Steden van Agis zorgverzekeringen) en de betreffende Stadsdelen (Nieuw West en Oud West) worden betrokken bij de resultaten en er zal al gedurende het project ingezet worden op het continueren van de interventies uit het programma de Zichtbare Schakel, en de structurele financiering daarvan.